Símbolos en Atención Primaria (I)

La elección de ciertos símbolos que representen al quehacer del día a día en la consulta y fuera de ella será una propuesta mensual de este año recién estrenado en este blog. El símbolo disémico como otra forma de comunicación, de resaltar la esencia e intensificar la conciencia de excelencia abandonada en el ejercicio profesional. Cada mes un símbolo, pues, como expresión del compromiso del médico con el paciente, su familia y la comunidad. 

El primero de los símbolos elegidos es el cabás (maletín) para las visitas domiciliarias. El cabás y su contenido nos definen en relación a nuestra capacidad de reacción por-lo-que-pueda-ocurrir, lo que seremos capaces de hacer así como nuestra capacidad de convivir con la incertidumbre fuera de las cuatro paredes de la consulta. Por tanto, su hábitat natural es la calle y las cuatro paredes del dormitorio de los pacientes.

Es conocida la efectividad y los beneficios de las visitas domiciliarias en atención primaria, a pesar de que la estimamos menos que más y que es un objetivo a mejorar para, entre otros objetivos, garantizar un acceso equitativo. Las visitas domiciliarias son el negativo de las fotografías de cada encuentro, son el reflejo de lo que se intuye en unos pocos minutos durante visitas variadas, son un mar de datos blandos. El domicilio como espejo de una sociedad compuesta por individuos con incertidumbre no-resueltas pendientes de resolver porque algunas son derivadas de conflictos sociales y económicos que no hay nadie que resuelva por ellos. El cabás nos ayuda a curar, a aliviar y a acompañar… pero nos deja solo ante esos muros defensivos que se crean por las diferencias socioculturales triviales y profundas. 

¿no….?

No le haré esta receta porque no hay fundamento científico (o la famosa evidencia) para el uso de este fármaco parece ser sinónimo de no haré esta receta porque estamos en tiempos de crisis. Al menos esa es mi percepción de lo que se interpreta al otro lado de la mesa… después de tres de las cerca de cuarenta visitas de un lunes tal como el de ayer.

El “no” a una receta de “coxib” o a dos de unas (super)quinolonas no tiene su razón de peso en el origen de la prescripción, una mutua privada, hecho que puede que a partir de ahora sea la norma y no la excepción. El “no” tiene que ver más con el qué y el para qué.

¿Cómo explicarle a mis pacientes que la receta es algo más que escribir el nombre de un fármaco en un papel con una firma?.

¿Cómo explicarle a mis pacientes que existen políticas de doble rasero en las cuales se aprueban y financian medicamentos a través de la Seguridad Social que son desaconsejados a través de un indicador que supervisa a los clínicos?.

¿Cómo explicarle a mis pacientes que las intervenciones sanitarias no está libres de efectos adversos….?.

¿O quizá todo iria mejor si nos limitamos a asumir que  todo se justifica con esta crisis que nos trae y nos lleva, si nos creemos lo de la prescripción inducida, si esperamos a que sean los demas los que comiencen a cambiar…?.

seis minutos

Aquí se puede leer la propuesta que nos hace llegar Roberto Sánchez a través de su blog.

Al leer la información encontraba cierta similitud con un grupo de trabajo que surgió, hace unas semanas, en una asamblea de profesionales de Atención Primaria y en el cual se comenzaron a esbozar respuestas a ¿qué AP queremos…?. Me parecía y me parece una difícil pregunta pues hay numerosas líneas (teóricas) dedicadas a cómo debería ser pero otra historia es si estamos dispuestos a mirarnos para adquirir unas competencias y dejar de tener otras, por ejemplo. En este grupo había diferentes profesionales, no sólo médicos y de ahí la cierta variedad de respuestas, expectativas e interrogantes planteados.

Volviendo al documental seis minutos me atrevería a hacer una propuesta: si el objetivo principal es hacer llegar nuestra manera de entender la AP quizá falta algo de representatividad en la muestra de profesionales que se plantea. Un eslabón de la cadena puede tener muy claro el qué y el cómo… pero no funcionamos como eslabones aislados sino como una cadena.

Si te interesa la propuesta, difúndela porque es otra huella de que a pesar de la censura que aún se sigue viviendo en los canales de comunicación habituales, la red es ese medio aún sin barreras que permite otros medios de expresión.

que-haceres

Ser suplente tiene su miga. Diría que uno de los puntos fuertes puede ser la posibilidad de potenciar la adaptación tanto a medios aerobios como anaerobios. Hasta ahora los días de vaso medio-lleno y medio-vacío diría que van a la par. Hoy quizá aumenten los segundos. Todo subjetivo, ya sé.

 Y es que sobre  la mesa abundan más preguntas que respuestas. Parece como si, en esta vida recortada que vivimos, ciertos objetivos y quehaceres se hubiesen desenfocado. En el mensaje hipertrofiado de dejar de hacer porque ”no hay” se obvia que quizá estemos ante un punto de inflexión con capacidad para revisar qué podemos hacer y no hacemos y/o, qué hacemos y tenemos que dejar de hacer. No tanto por la escasez de recursos como por la necesidad de pulir la calidad.

Supongo que en los orígenes de los indicadores de calidad  se encontraba el propósito de esta mejora. Tantas preguntas se podrían resumir en si la esencia de estos indicadores se ha desvirtuado derivando en un círculo vicioso donde adquiere protagonismo, por un lado, el quehacer  en función de cómo se nos mide-e-incentiva y, por otro, la interpretación de que se trata de una estrategia más de reducción del gasto farmacéutico.

Si algo se puede pedir, es que ingenio y sentido común no sufran recortes.

El diagnóstico y la terapéutica

“El amor es una enfermedad de las más jodidas y contagiosas.  A los enfermos, cualquiera nos reconoce. Hondas ojeras delatan que jamás dormimos, despabilados noche tras noche por los abrazos, y padecemos fiebres devastadoras y sentimos una irresistible necesidad de decir estupideces. El amor se puede provocar, dejando caer un puñadito de polvo de quereme, como al descuido, en el café o en la sopa o en el trago. Se puede provocar, pero no se puede impedir. No lo impide el agua bendita, ni lo impide el polvo de hostia; tampoco el diente de ajo sirve para nada. El amor es sordo al Verbo divino y al conjuro de las brujas. No hay decreto del gobierno que pueda con él, ni pócima capaz de evitarlo, aunque las vivanderas pregonen, en los mercados, infalibles brebajes con garantía y todo.”

(El libro de los abrazos de Eduardo Galeano)

Listas y listas de enfermedades inventadas,

de síntomas saciados con píldoras reinventadas,

de percepciones vitales a etiquetas inmortales…

Que conserve, por mucho tiempo, el libro de Los Abrazos la enfermedad del amor,

sin que migre a las sabias páginas del conocido Harrison.

“En el círculo”

No recordaba exactamente la edad en la cual experimentó el estado de su primer dolor de cabeza, pero creía que aún era chica.

De un comienzo esporádico se fue convirtiendo en una experiencia algo habitual, evaporándose sucesivamente el miedo a lo desconocido e incontrolable.

Sin embargo, la historia se veía envuelta de interrogantes sin respuesta concisa y le hacía situarse en un umbral desconocedor de si el dolor es único e intransferible, si es normal o si quien decidió describirlo, por primera vez, era un conocedor suyo.

Esta historia podría ser un punto-y-aparte de otras historias. Sin embargo, esa línea que separa lo normal del resto la liga al interesante cortometraje “En el círculo“. Leyendo en su carta de presentación que es  ”una reflexión sobre la necesidad de comunicarse del ser humano. La necesidad de sentir, reír y llorar. La necesidad de ser”… se hace inevitable no ser recomendado.

Te dIbujo dEscontando Minutos Perfectamente Ordenados

Preámbulo a las instrucciones para dar cuerda al reloj



Piensa en esto: cuando te regalan un reloj te regalan un pequeño infierno florido, una cadena de rosas, un calabozo de aire. No te dan solamente el reloj, que los cumplas muy felices y esperamos que te dure porque es de buena marca, suizo con áncora de rubíes; no te regalan solamente ese menudo picapedrero que te atarás a la muñeca y pasearás contigo. Te regalan -no lo saben, lo terrible es que no lo saben-, te regalan un nuevo pedazo frágil y precario de ti mismo, algo que es tuyo pero no es tu cuerpo, que hay que atar a tu cuerpo con su correa como un bracito desesperado colgándose de tu muñeca. Te regalan la necesidad de darle cuerda todos los días, la obligación de darle cuerda para que siga siendo un reloj; te regalan la obsesión de atender a la hora exacta en las vitrinas de las joyerías, en el anuncio por la radio, en el servicio telefónico.

Te regalan el miedo de perderlo, de que te lo roben, de que se te caiga al suelo y se rompa. Te regalan su marca, y la seguridad de que es una marca mejor que las otras, te regalan la tendencia de comparar tu reloj con los demás relojes. No te regalan un reloj, tú eres el regalado, a ti te ofrecen para el cumpleaños del reloj.

 

Instrucciones para dar cuerda a un reloj

 

Allá al fondo está la muerte, pero no tenga miedo. Sujete el reloj con una mano, tome con dos dedos la llave de la cuerda, remóntela suavemente.

Ahora se abre otro plazo, los árboles despliegan sus hojas, las barcas corren regatas, el tiempo como un abanico se va llenando de sí mismo y de él brotan el aire, las brisas de la tierra, la sombra de una mujer, el perfume del pan.

¿Qué más quiere, qué más quiere? Átelo pronto a su muñeca, déjelo latir en libertad, imítelo anhelante. El miedo herrumbra las áncoras, cada cosa que pudo alcanzarse y fue olvidada va corroyendo las venas del reloj, gangrenando la fría sangre de sus rubíes.

Y allá en el fondo está la muerte si no corremos y llegamos antes y comprendemos que ya no importa.

                                                                                                                                                                                                                  Cortázar

 

 

                                                                                                                      

¿construyes canoas o navegas sobre troncos?

Sumergida en seleccionar esto y aquello. Nunca sabes si es demasiado poco o Demasiado.

Dispersión y riesgo de naufragar en todo el mar que llamamos la red.

Como en otra ocasiones, aparecen en el camino esas imágenes de un espejo. O casualidades.

Ella lo compartía después de su lectura en un viaje de avión navideño, extraído de la revista Muy interesante.

Dos pequeñas historias tan distintas y a la vez tan iguales.

Carta de despedida

 

Mis dedos te acariciaban de día y de noche.

Indice marcaba el ritmo de las caricias.

Ver, sentir y oír eran algunos de los verbos que conjugabas.

Instantes reposados en mis labios.

Dibujados por una sonrisa tan difuminada como húmeda.

Años compartidos creando rutinas.

Surcando entre líneas imperfectas de vicios y virtudes.

Invento preguntas sin respuestas.

No sé si te quise demasiado o nada.

Tan solo confesarte que ya eres un recuerdo

Inmerso en las que fueron tus manos y tus labios.

Motivos para mi vida sin ti.

Mi Vida sin Ti

A lo largo del año 2011 se va a producir en España un evento que desde la perspectiva de la salud de la población es mucho más importante que los trasplantes, que la gripe y que otros eventos sanitarios muy publicitados y promocionados: millones de personas van a tener que dejar de fumar en espacios públicos.

Este hecho puede ser un elemento determinante, una oportunidad para que una gran parte de la población fumadora valore la posibilidad de abandonar su hábito tabáquico.

Dejar de fumar es una de las intervenciones de más impacto en la salud de una persona. Supera con mucho otras intervenciones del sistema sanitario.

Mi Vida sin Ti es un proyecto colaborativo informal de un grupo de personas que trabajan en temas relacionados con la salud, y exploran con interés las posibilidades de internet. La iniciativa no está vinculada con ninguna asociación, institución o sociedad científica o profesional. Pretende ser un espacio que ofrezca ayuda clara, global, transparente, no vinculada a intereses comerciales, para informar, apoyar y facilitar la decisión de dejar (o no) de fumar.

Queremos reorientar muchos mensajes dirigidos al consabido “acuda a su médico de cabecera para que le ayude a dejar de fumar”, institucionalizando o “farmacologizando” una decisión que en un alto porcentaje de los casos está relacionada con una decisión y motivación personal más que con una consulta médica. La decisión de dejar de fumar es individual y autónoma. El protagonista es la persona. Los profesionales sanitarios somos actores secundarios. Aunque estaremos encantados de intervenir si se nos requiere.

Este es el origen del nacimiento de esta iniciativa Mi vida sin Ti: puedes vivir sin tabaco y el tabaco puede vivir sin ti.

Toda la información en:
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